Oświadczenie Rodzica lub Opiekuna prawnego
o zdolności dziecka do udziału 
w Mistrzostwach Politechniki Wrocławskiej w Brydżu Sportowym

Imię i nazwisko osoby niepełnoletniej
biorącej udział w imprezie:			.............................................................................

Imię i nazwisko Rodzica
lub Opiekuna prawnego: 			.............................................................................

Telefon kontaktowy:  				.............................................................................

Ja wyżej wymieniony,
jako Rodzic/Opiekun prawny,
wyrażam zgodę na udział:   			.............................................................................

w Mistrzostwach Politechniki Wrocławskiej w Brydżu Sportowym 11.01.2018 r. przez SWFiS  Politechniki Wrocławskiej i AKS Politechniki Wrocławskiej. 
Jednocześnie oświadczam, że stan zdrowia osoby niepełnoletniej, za którą biorę odpowiedzialność, pozwala jej na udział w MPWr w Brydżu Sportowym. 
Oświadczam, że zapoznałem się z treścią regulaminu imprezy oraz jestem świadomy jego postanowień i w pełni je akceptuję.
Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka do domu.

..................................., dnia....................................

...............................................................................
(podpis rodzica lub opiekuna prawnego)