Międzywydziałowe Mistrzostwa Politechniki Wrocławskiej
w Tenisie Stołowym
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY - rok akademicki 2019/2020

ZGŁASZAM UDZIAŁ W TURNIEJU (postaw krzyżyk przy właściwym terminie):
	 II turniej: 14.12.2019 r., godz. 10.00	
	III turniej: 	
	IV turniej: 	

l.p.	Nazwisko i imię	Nr legitymacji 
pracowniczej / studenckiej /
doktoranckiej	
Wydział / Jednostka organizacyjna	Podpis*
(Uczestnik podpisuje się w dniu zawodów, po zapoznaniu się z oświadczeniem)	
1.					

Dane kontaktowe
Telefon: 	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mail: 		. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(*) Oświadczenie: 
1.	Oświadczam, że zapoznałem/am się oraz akceptuję Regulamin rozgrywek.
2.	Oświadczam, że zgodnie ze szczegółowymi informacjami na stronie: http://swfis.pwr.edu.pl/studia/zgody-rodo.
2.1.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (KLAUZULA ZGODY).
2.2.	Zapoznałem/am się z informacjami dotyczącymi przetwarzania danych osobowych (KLAUZULA INFORMACYJNA).
2.3.	Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku (ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU).
3.	Potwierdzam, że nie stwierdzono u mnie przeciwskazań zdrowotnych do udziału w zawodach oraz oświadczam, że biorę udział w zawodach na własną odpowiedzialność.

Wrocław,  28.11.2019 r.