Sportowy Tydzień Politechniki Wrocławskiej
13-18 listopada 2018 r.
	
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO ROZGRYWEK
Proszę o wybór rozgrywek (odznacz znakiem „X”):
	Futsal, cz 15.11.2018 (drużyna: 5 osób + max 5 rezerwowych)		Koszykówka, sb 17.11.2018  (drużyna: 4 osób + max 2 rezerw.)	
	Unihokej, pt 16.11.2018 (drużyna: 6 osób + max 3 rezerw.)		Piła siatkowa, nd 18.11.2018 (drużyna: 4 osób + max 1 rezerw.)	
	Badminton, sb 17.11.2018 (zgłoszenia do turnieju  indywidualnego)		
	
Nazwa drużyny:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  
l.p.	Nazwisko i imię	
Wydział	Nr legitymacji 
studenckiej / pracowniczej	Podpis*
(Uczestnik podpisuje się w dniu zawodów, po zapoznaniu się z oświadczeniem)	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					

Dane kontaktowe Kapitana 
Nazwisko, imię:  	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telefon: 	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mail: 		. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(*) Oświadczenie:
1.	Oświadczam, że zapoznałem/am się oraz akceptuję Regulamin rozgrywek.
2.	Oświadczam, że zgodnie ze szczegółowymi informacjami na stronie: http://swfis.pwr.edu.pl/studia/zgody-rodo.
2.1.	Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (KLAUZULA ZGODY).
2.2.	Zapoznałem/am się z informacjami dotyczącymi przetwarzania danych osobowych (KLAUZULA INFORMACYJNA).
2.3.	Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku (ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU).
3.	Potwierdzam, że nie stwierdzono u mnie przeciwskazań zdrowotnych do udziału w zawodach oraz oświadczam, że biorę udział w zawodach na własną odpowiedzialność.

			Podpis …………………………………………………….				Wrocław, data: ………………………….......