FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Międzywydziałowe Mistrzostwa Politechniki Wrocławskiej w Piłce Siatkowej Trójkami
rok akademicki 2018/2019

Nazwa drużyny:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 
l.p.	Nazwisko i imię	Nr legitymacji 
studenckiej/ pracowniczej/ uczniowskiej	Wydział	Podpis*
(Uczestnik podpisuje się w dniu zawodów, po zapoznaniu się z oświadczeniem)	
1.					
2.					
3.					
4.					

Dane kontaktowe Kapitana:

Nazwisko i imię:	. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Telefon: 		. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mail: 			. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(*) Oświadczenie: 
1.	Oświadczam, że zapoznałem/am się oraz akceptuję Regulamin rozgrywek.
2.	Oświadczam, że zgodnie ze szczegółowymi informacjami na stronie: http://swfis.pwr.edu.pl/studia/zgody-rodo.
2.1.	 Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (KLAUZULA ZGODY).
2.2.	 Zapoznałem/am się z informacjami dotyczącymi przetwarzania danych osobowych (KLAUZULA INFORMACYJNA).
2.3.	 Wyrażam zgodę na publikację mojego wizerunku (ZGODA NA WYKORZYSTANIE WIZERUNKU).
2.4.	 Wyrażam zgodę na przesyłanie przez organizatorów na dane kontaktowe podane przez uczestnika zawodników (telefon, adres mailowy itp.) informacji związanych z rozgrywkami.
3.	Potwierdzam, że nie stwierdzono u mnie przeciwskazań zdrowotnych do udziału w zawodach oraz oświadczam, że biorę udział w zawodach na własną odpowiedzialność.

Wrocław,  . . . . . . . . . . . . . . . . .